沈玲悦医生的科普号

一、什么是鲜红斑痣？鲜红斑痣又称葡萄酒色斑、葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，俗称“红胎记”，属于毛细血管瘤，是一种先天性的毛细血管和微静脉畸形。鲜红斑痣的症状鲜红斑痣发病无性别差异，常在出生时或出生后不久出现，损害可发生于全身，好发于面部、脖颈和头皮，大多为单侧性。最开始是大小不一的一个或数个淡红、暗红或紫红色斑片，压之部分或完全褪色，呈不规则形，边界清楚，表面较平滑，一般不高出皮面。鲜红斑痣随着年龄增长，斑片颜色会加深变红变紫，65%的患者的病灶会逐渐扩张，增厚出现结节，严重的甚至会出现相应器官和组织的畸形病变。鲜红斑痣患者受到创伤后会比普通人更容易出血。鲜红斑痣的并发症鲜红斑痣终生存在，很少自然消退。除影响容貌和美观外，鲜红斑痣可伴发青光眼，皮损处破溃出血和继发感染。9.5%的面部鲜红斑痣患者会伴有眼及神经系统的异常。鲜红斑痣的皮损受累面积越大，越容易伴发神经、眼或其他系统的异常。二、鲜红斑痣的激光治疗激光光动力疗法通过向鲜红斑痣患者静脉推注光敏剂,再以铜蒸汽激光照射病变组织,光敏剂在激光的作用下产生光化学反应,破坏畸形的毛细血管，从而达到治疗的目的。缺点：采用光敏剂,治疗一个月内应避免阳光和强光直射,给患者带来一定的不便,另外一部分患者对光敏剂产生过敏性反应。激光直接选择性光热分解疗法即采用580、585、或者595nm波长脉冲染料激光进行处理。脉冲染料激光(Pulsed dye laser, PDL)是治疗鲜红斑痣的金标准，其波长(585或595nm)可选择性地被鲜红斑痣畸形血管内的血红蛋白吸收，使其凝固变性，血管机化闭塞，从而达到破坏畸形血管的目的。缺点：该方法适用于程度较轻的患者,容易出现皮肤纹理改变和瘢痕,风险较大。双波长脉冲染料激光双波长脉冲染料激光是把两种波长的激光(585nm和1064nm)融合到一台设备.即续贯性地发射脉冲染料585激光和Nd-YAG激光,既能有效的祛除表浅的红色血管,也能深入到真皮内部,清除深在的蓝色血管。同时,协同作用使得治疗效率大大提高,副作用显著减少,是目前全球先进的血管瘤治疗设备。使用传统单波长激光往往会给皮肤造成紫癜现象,而双波长(Cynergy)激光可以大幅度降低紫癜以及伤疤的发生。同单波长染料脉冲激光和Nd:YAG激光相比,鲜红斑痣的最新治疗方法Cynergy的双波长脉冲可以压缩治疗时间，进而降低治疗的成本。

光动力疗法（photodynamictherapy，PDT）是联合应用光敏剂及相应光源通过光动力学反应选择性破坏靶组织的一种治疗方法。这种治疗方法疗效显著，治疗反应可控，但是在治疗过程中及治疗结束后，我们需要注意以下事项：1、疼痛：光源照射期间及光照结束后，多数患者会出现一定程度的疼痛。我们会根据患儿情况给予术前的干预，门诊治疗过程中如光照期间疼痛明显，可以向治疗医师反映，医生会根据治疗情况为患友使用冷风等措施缓解疼痛，但不建议擅自移动治疗部位，以免影响治疗效果，光照结束后疼痛一般可以明显减轻，1-2天后基本缓解。2、肿胀：光源照射结束后，需要即刻进行冷喷或冷敷处理缓解治疗反应，在治疗后2-3天内自行局部进行冷敷以促进消肿，3-4次/天，至少持续20-30分钟/次，治疗区域尽量保持清洁（渗出物清洗，使用生理盐水）及干燥（减少出汗等），不可搔抓，多数患者的肿胀会在3-7天后缓解。3、避光：在治疗后2周内日间建议室内活动，避免阳光直射和强光源照射(强光源包括但不限于：日光浴、大功率卤素灯、手术室，牙科诊所的强光等)。如在治疗后2周内日间需要外出，必须穿保护性服装(如宽檐帽、长袖长裤、手套等)以保护皮肤，佩戴墨镜以保护眼睛。紫外线防护剂不能有效防止光敏反应。如防护不当，则可能出现光敏反应(如皮肤灼伤、头晕、畏光、过敏性荨麻疹等情况)，一但出现光敏反应，需立即就医。另外避光期间不建议完全处于黑暗状态，可以将皮肤暴露于正常的室内光线，这有利于使皮肤残留的药物失活。手机、电脑、电视机等可以正常使用，但时间不宜过长。4、在肿胀期消退避光过程中，部分患友会出现紫癜反应，不用担心，这是正常的治疗反应，一般2-4周左右消退，请耐心等待。5、结痂：治疗后如出现结痂，需待痂皮自然脱落，切不可私自强行撕脱，以免造成局部瘢痕。出现痂皮的情况下需保持治疗部位的清洁，可使用生理盐水（或经主治医生确认的消炎制剂）置于纱布湿敷软化痂皮和清洁，再涂抹消炎药膏。结痂情况一般将在1-2周天后缓解，定期与主治医师沟通，如遇护理不佳的情况请及时就医。6、色素沉着：部分患者于治疗后可能出现色素沉着，多数患者将会于3-6月后自行缓解或消退7、遵医嘱完成正规、足疗程治疗，定期随访。如遇不理解处请及时和主治医生沟通，切勿自行乱用药哦~